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民事仲裁申请书

投稿:刘启学 时间:1年前 我要投稿

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我国仲裁法的规定,当事人申请仲裁应当向仲裁委员会递交仲裁协议、仲裁申请书及副本。以下是小编整理的民事仲裁申请书,希望对你有帮助。

民事仲裁申请书【篇一】

申请人:孙某(王某之妻),女,汉族,19**年2月8日出生,住山东省沂南县**村。

申请人:王小(王某之父),男,汉族,19**年1月24日出生,住山东省沂南**村。

申请人:赵某(王某之母),女,汉族,1**年1月17日出生,住山东省沂南县**村。

申请人:王一(王某之子),男,汉族,2**年11月12日出生,住山东省沂南县**村。

申请人:王二(王某之女),女,汉族,**年11月1日出生,住山东省沂南县**村。

被申请人:临沂**有限公司,法定代表人:李**,住所地:兰山区南坊***,电话:******。

仲裁请求

1、被申请人依法给付王某因工死亡的工伤保险待遇;

2、被申请人承担本案的一切费用。

事实与理由

王某系被申请人处职工,于2011年10月31日在上班途中发生交通事故当场死亡。兰山区人力资源和社会保障局于2012年4月24日作出工伤认定结论,认定王某为因工死亡。

申请人为王某工伤死亡保险待遇一事多次找被申请人协商,被申请人均推诿、拒绝,申请人无奈诉至贵院,请依法裁决。

此致

临沂市兰山区劳动人事争议仲裁委员会

申请人:

年 月 日

民事仲裁申请书【篇二】

申诉人:

名称(姓名):

(申诉人为单位时)法定代表人:

(申诉人为个人时)性别 年龄

地址:

电话:

被申诉人:

名称(姓名):

(被申诉人为单位时)法定代表人:

(被申诉人为个人时)性别 年龄

地址:

电话:

请求事项:

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

事实和理由:(包括证据和证据来源,证人姓名和住址等情况):

___________________________________________________________________

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___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

此致

劳动争议仲裁委员会

申诉人(单位):___________(签名或盖章)

__________年_______月_________日

附:1.副本__________ 份

2.物证__________ 份

3.书证 _________ 份


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