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篇一：食品流通许可申请书
名 称：申请日期：
一、填报说明
1、主体类型按照申请注册登记的类型填写，包括：（1）内资企业：国有企业，集体企业，股份合作企业，联营企业，有限责任公司，股份有限公司，个人独资企业，合伙企业，其他企业；（2）港、澳、台商投资企业：合资经营企业（港或澳、台资），合作经营企业（港或澳、台资），港、澳、台商独资经营企业，港、澳、台商投资股份有限公司；（3）外商投资企业：中外合资经营企业，中外合作经营企业，外资企业，外商投资股份有限公司；（4）个体工商户；（5）农民专业合作社。
2、本申请书内所称负责人包括：①企业法人的法定代表人；②个人独资企业的投资人；③分支机构的负责人；④合伙企业的执行事务合伙人（委派代表）；⑤个体工商户业主；⑥农民专业合作社的法定代表人。
3、本申请书内所称食品安全专业技术人员是从事食品质量检验或食品安全检查等工作的负责人员，由企业根据经营需要自行确定；食品安全管理人员是指企业内部专职或兼职的食品质量安全负责人；个体工商户的食品安全专业技术工作和食品安全管理工作由业主承担。
4、名称应当与《名称预先核准通知书》中被核准的名称或者营业执照上标注的名称一致；
5、填写经营场所时要具体表述所在位置，明确到门牌号、房间号。如无门牌号或房间号的，要明确参照物。
6、外籍人员无需填写民族、户籍登记住址，但需在户籍登记住址一栏填写国籍。
7、申请人自愿选择食品经营项目和经营方式，并在□中打√，经营方式只能选择其中的一种。经营项目允许兼项选择。
经营场所的使用证明包括：自有房产提交房屋产权证复印件；租赁房屋提交租赁协议复印件以及出租房的房屋产权证复印件；有关房屋未取得房屋产权证的，属城镇房屋的，提交房地产管理部门的证明或竣工验收证明、购房合同及房屋销售许可证复印件；属非城镇房屋的，提交当地政府规定的相关证明；出租方为宾馆、饭店的，提交宾馆、饭店证明。
二、需提报的各项申报材料并按以下内容排列
(一)新办
1、申请人签署的《食品流通许可申请书》（已取得营业执照的单位加盖单位公章）；
2、《指定委托书》及委托代理人或者指定代表的身份证复印件；
3、《营业执照》副本复印件（已取得营业执照的单位提供）；
4、《企业名称预先核准通知书》复印件（未取得营业执照的单位提供）；
5、与食品流通相适应的食品经营场所的使用证明（房产证明、房屋租赁合同、房东身份证或营业执照复印件，住宅性质的房屋需提交不扰民保证）；
6、负责人及食品安全管理人员的身份证及健康证明；
7、与食品流通相适应的食品经营设备、工具清单；
8、与食品流通相适应的食品经营设施空间布局和操作流程；
9、食品安全管理制度（出资人签字或盖章）；内容应包括食品进货与供货商档案相对应制度、食品进货查验记录制度、从业人员健康检查制度、不合格食品退货制度、食品贮存运输制度等；
（二）变更
1、《食品流通变更许可申请书》；
2、《食品流通许可证》正、副本；
3、《指定委托书》及委托代理人或者指定代表的身份证复印件；
4、与变更食品流通许可事项相关的材料：
（1）变更名称的，提交登记机关出具的《名称预先核准通知书》或《准予变更登记通知书》或变更后的营业执照复印件。
（2）变更经营场所的，提交下列材料：
①新的经营场所使用证明（房产证明和租赁协议复印件）； ②新的经营设施空间布局、工具清单和操作流程文件；
③食品经营者超出许可机关辖区变更经营地址的，应当在原许可机关办理注销手续后，凭准予注销许可通知书到新辖区重新申请食品流通许可；
（3）变更负责人的，提交下列材料：
①登记机关出具的《准予变更登记通知书》或变更后营业执照的复印件，
或向登记机关申请变更负责人的股东会决议等材料；
②变更后的负责人的身份证明；
③家庭经营的个体工商户可以办理变更负责人，个人经营的个体工商户变更负责人的应当将原证注销后重新申请。
（4）变更经营方式和经营项目的，应当提交与申请变更的经营方式和经营项目相适应的经营设施空间布局、工具清单和操作流程文件。
（三）注销
1、《食品流通注销许可申请书》；
2、《食品流通许可证》正、副本；
3、股份制企业需提供同意注销的股东会决议（各股东签字）；
4、《指定委托书》及委托代理人或者指定代表的身份证复印件。 许可机关受理注销申请后，经审核依法注销《食品流通许可证》。
（四）延续
食品流通许可证有效期届满后申请延期的，应当注销后重新申请。
1、《食品流通变更许可申请书》；
2、《食品流通许可证》正、副本；
3、股份制企业需提供股东会同意延续的决议书；
4、经营场所租赁合同。
（五）补证
1、《食品流通补证许可申请书》；
2、食品经营者遗失《食品流通许可证》的，应当在报刊上（青岛日报）公开声明作废，并提供该报纸原件。
3、《指定委托书》及委托代理人或者指定代表的身份证复印件。
篇二：食品流通许可申请书
兹指定（委托） （代表或代理人姓名）向食品药品监管部门办理（名称）的食品流通许可申请相关手续。 委托事项及权限：
1、□ 同意 □ 不同意核对申请材料中的复印件并签署核对意见；
2、□ 同意 □ 不同意修改自备材料中的填写错误；
3、□ 同意 □ 不同意修改有关表格的填写错误；
4、□ 同意 □ 不同意领取《食品流通许可证》和有关文书；
5、其他委托事项及权限（请详细注明）： 指定或者委托的期限：自年 月 日至年 月日
指定代表或委托代理人签字：指定代表或委托代理人联系方式：固定电话
指定（委托）人签字或加盖公章：
年月日
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